人工智能辅助结肠镜检查有助于发现晚期肿瘤吗？

一项新的荟萃分析证实，在结肠镜检查过程中使用计算机辅助检测（CADe）系统比传统结肠镜检查发现更多的息肉和腺瘤，但对检测晚期结直肠肿瘤（ACN）的效果仍不清楚。

该研究小组因其临床重要性而专注于晚期肿瘤，发现 CADe 的 ACN 检出率略有增加，但每次结肠镜检查检出的 ACN 没有差异。

对于 ACN 来说，“我们真正关心的那些，研究结果是不一致的”，康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的医学博士、医学博士、博士 Dennis Shung 在接受采访时表示。

有一个“小的阳性信号”表明人工智能有潜力检测晚期肿瘤。“但是，我们不能肯定地说它会帮助您发现晚期结肠肿瘤，”Shung 说。

北卡罗来纳州达勒姆杜克健康中心的胃肠病学家、医学博士、理学硕士杰里米·格利森·布朗 (Jeremy Glissen Brown) 没有参与这项研究，他在接受采访时表示，这是“最全面的系统评价和荟萃分析之一”迄今为止，我们正在研究结肠镜检查中 CADe 的平行和串联随机临床试验 (RCT)。

– 结果与之前的 RCT 和荟萃分析基本一致，并显示重要质量指标的改善，主要是每次结肠镜检查 (APC) 中腺瘤的增加、腺瘤检出率 (ADR) 的增加以及腺瘤的减少失误率 (AMR)，”Glissen Brown 指出。

分析是在线发布于 10 月 21 日在内科年鉴。

更大、更准确的分析

此前对人工智能辅助结肠镜检查的荟萃分析包括多达 33 项随机对照试验。Shung 及其同事在最新的荟萃分析中纳入了 44 项随机对照试验，涉及 36,201 例病例。

“这项研究中的大样本量使我们能够更准确地检验 CADe 在诊断临床相关结肠病变方面的功效，而鉴于样本量较小，这在之前的随机对照试验和综述中是不可行的，”他们写道。

对于息肉检测，CADE 增强结肠镜检查在每次结肠镜检查平均检测到的息肉数量（1.59 vs 1.27；发生率差异 [IRD]，0.35）和息肉检出率（54% vs 46.5%；比率 [RR]）方面优于传统结肠镜检查。，1.21）。

腺瘤检测也是如此。CADe 增强结肠镜检查具有较高的平均 APC（0.98 vs 0.78；IRD，0.22）和 ADR（44.7% vs 36.7%；RR，1.21），同时 AMR 较低（16.1% vs 35.3%；RR，0.47）。

每次结肠镜检查的平均 ACN 在有和没有 CADe 增强的情况下相似（0.16 vs 0.15；IRD，0.01），但 ACN 检出率略有增加（12.7% vs 11.5%；RR，1.16）。

研究小组写道，亚组分析结果表明，对于粪便免疫化学检测结果呈阳性的患者，CADe 的益处降低，这可能表明使用 CADe 系统进行常规筛查的益处减弱。

在根据基线 ADR 对总体腺瘤检测进行的敏感性分析中，ADR 较低的提供者中 CADe 系统的益处有所增加。

作者指出，CADe 系统的使用导致每 10 次结肠镜检查中切除近两个额外的非肿瘤性息肉，并且撤药时间“边缘”增加（0.53 分钟），这可能具有“有限的临床意义”。

纳入研究中使用的不同 CADe 系统之间的性能没有明显差异。

所有研究都因总体偏倚被评为“高度关注”。其他局限性包括研究异质性、传统结肠镜检查和 CADe 增强结肠镜检查之间缺乏盲法以及无法解释的混杂因素。

准备好迎接黄金时段了吗？

常规采用人工智能辅助结肠镜检查准备好迎接黄金时段了吗？格利森·布朗（Glissen Brown）这么认为，但也有一些警告。

– 我们正处于结肠镜检查常规使用的 CADe 检查的关键时刻。至少从 2021 年起，CADe 就已经在美国做好了准备，CADe 的研究使胃肠病学领域在检查 AI 干预措施的高质量随机试验数量方面成为临床领导者，”Glissen布朗说。

然而，他说，在临床试验环境之外，关于成功部署和实施的问题仍然存在。

– 这些包括但不限于优化人工智能与人类交互的方法，以建立成功的人工智能提供商合作伙伴关系、报销和成本问题以及道德人工智能开发和部署问题， – Glissen布朗说。

– 我们还需要继续评估评估 CADe 使用对重要下游结果的影响，例如 CADe 对降低结肠癌发病率、结肠镜检查后结直肠癌 (CRC) 发病率的影响，以及CADe 可能对结直肠癌相关死亡率有影响。此外，非常需要对与人工智能使用相关的患者声音和患者偏好进行更多研究，”Glissen Brown 说。

美国胃肠病学协会起草了关于在结肠镜检查期间使用 CADe 系统的建议。

请临床医生审查指南草案并分享反馈公众意见征询期将于 10 月 28 日结束。

该研究没有特定的资助。研究作者的披露信息可与原始文章一起获取。Glissen Brown 是 Medtronic、Olympus 和 Odin Vision 的顾问。他也是该书的主要作者其中一项研究纳入荟萃分析。