这位首席执行官使用人工智能来对抗保险索赔被拒绝的情况，他表示他希望消除对生病的“恐惧”
作者：Ana Altchek
- Warris Bokhari 创立了 Claimable，利用人工智能技术解决保险索赔被拒绝的问题。
- 博卡里说，拒绝承认是美国医疗保健系统的一个主要问题，导致人们对获得帮助感到恐惧。
- Claimable 的人工智能驱动平台在推翻索赔拒绝方面拥有 85% 的成功率。
在保险行业工作后，沃里斯·博卡里 (Warris Bokhari) 发现拒绝索赔是美国医疗保健的一个核心问题。
大约两年前，Bokhari 开始致力于可索赔是一家人工智能初创公司，于 10 月份成立，旨在应对越来越多的治疗方案被拒绝的情况。
“难怪人们会放弃，”Claimable 联合创始人兼首席执行官告诉《商业内幕》。“如果你是一个理性的人，你会说这个模型不适合目的。”
博卡里在英国长大，与两位残疾父母一起长大。他说，与美国人不同，他的父母从未因医疗费用而破产。他后来在英国担任重症监护室医生，他说，“从来没有一次”拒绝对患者进行必要的治疗。来到美国后，博卡里继续在医疗保健行业工作，包括在保险公司 Anthem 工作了两年。
他说，在美国，“无法保证”获得所需的医疗服务。博卡里补充说，保险公司最终可能会感觉自己是一个障碍，这种动态让人对生病和寻求帮助产生“恐惧”。
联合医疗首席执行官遭枪击身亡，保险业面临新的审查布赖恩·汤普森。虽然汤普森被杀的动机正在调查中，但网上对他死亡的许多回应已经披露对保险业深感不满。
博卡里表示，该公司不支持针对个人的暴力行为。“这不是有效的解决方案，”博卡里说。“富有成效的解决方案很有吸引力。”
十多年来，索赔被拒率一直在上升。卫生政策和研究公司凯夫报道称，2021 年，HealthCare.gov 保险公司的网络内索赔中有 17% 被拒绝。同一份报告发现，41% 的上诉索赔被推翻，尽管只有不到 1% 的消费者经历了这一过程。最近的批评也针对保险公司可以依靠算法来协助索赔决策。
Bokhari 表示，Claimable 已帮助提出数百起上诉，推翻拒绝的成功率约为 85%。它连接了几个利用人工智能的初创公司改善保险流程。
患者首先描述他们患有这种疾病的经历，以及他们请求的治疗被拒绝意味着什么。然后，该平台使用人工智能分析来自临床研究、上诉先例、政策细节和个人病史的数百万个数据点，在几分钟内生成定制的上诉。
大多数可索赔上诉的费用为患者 39.95 美元，另加运费。
Claimable 支持对 70 多种 FDA 批准的索赔上诉 针对自身免疫和偏头痛患者的治疗，其中一些治疗可能因医疗需要或不在网络范围内而被拒绝。除了将上诉传真和邮寄给保险公司外，Claimable 还向每个负责监督保险公司的监管机构发送一份副本。
“监管机构可能认为这些拒绝的情况是偶然的，”博卡里说。“他们成为头条新闻，但他们不知道这些非常私人的悲剧在美国人的生活中每天都在发生。”
Bokhari 表示，患者“有权发表意见”，而 Claimable 有助于使这些患者的故事合法化。
Claimable 在 3 月份完成了种子轮融资，由 Walkabout Ventures、Humanrace Capital 等公司提供支持。该公司是 Nvidia 初创计划的一部分，拥有一支约 11 名员工的团队。
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