加州新法律禁止使用人工智能作为拒绝健康保险索赔的依据
去年，加州约四分之一的健康保险索赔被拒绝——这一现实反映了全国范围，激起了公众对医疗保健公司的愤怒，并导致人们指责此类决定缺乏人类同理心。
但本月，一新州法在这场争论中出现了最新的转折，通过禁止仅仅基于人工智能算法来否认报道，确保人类的观点不会从字面上被排除在此类决策之外。
签署人去年九月，州长加文·纽瑟姆 (Gavin Newsom)参议院第 1120 号法案（称为《医生决策法案》）是在人们对健康保险体系的不满情绪加剧之际出台的。上个月的联合医疗保健高管高调被杀布莱恩·汤普森在纽约引发一波反响这往往反映了公众的愤怒。
根据加州护士协会 2024 年的数据，大约 26% 的保险索赔被拒绝，这是启发该法律主要作者、门洛帕克民主党州参议员乔什·贝克尔 (Josh Becker) 的众多因素之一。
“仅 2021 年，（全国）数据显示，健康保险公司拒绝了超过 4900 万份索赔，”贝克尔援引凯撒家庭基金会的数据表示。“然而，只有不到 0.2% 的客户提出了上诉。”
2023 年 11 月，针对联合医疗保健 (UnitedHealthcare) 的诉讼凸显了人们对人工智能在健康保险决策中滥用的担忧，指控该公司使用人工智能拒绝索赔。
虽然 SB 1120 并未完全禁止使用人工智能技术，但它规定人类判断仍然是承保决策的核心。根据新法律，人工智能工具不能用于拒绝、延迟或改变医生认为具有医疗必要性的医疗保健服务。
“算法无法完全理解患者独特的病史或需求，其滥用可能会导致毁灭性的后果，”贝克尔说。“这项法律确保人类监督仍然是医疗保健决策的核心，保障加州人获得应有的优质医疗服务。”
贝克尔强调拥抱创新和保障患者护理之间的平衡。
“人工智能在增强医疗保健服务方面具有巨大潜力，但它永远不应该取代医生的专业知识和判断力，”他说。
加州管理医疗保健部将监督执法、审核拒绝率并确保透明度。该法还规定了严格的授权期限：标准案件需要在五个工作日内做出决定，紧急案件需要在72小时内做出决定，回顾性审查需要在30天内做出决定。
根据 SB 1120，州监管机构有权对保险公司处以罚款，并确定因错过最后期限或不当使用人工智能等违规行为所欠的金额。
该法案的共同提案国加州医学会发言人艾琳·梅隆强调了保护医患关系的重要性。
“人工智能有潜力改善患者护理，但它不应该损害或取代这种关系，”梅隆说。– 最近的报告强调了自动化工具错误地拒绝患者获得必要的医疗护理的实例。医生普遍支持医疗保健领域的人工智能，只要它能增强护理并尊重医生和患者的需求。”
Avenidas Care Partners 是一家为老年人提供服务的半岛非营利组织，其经理保拉·沃尔夫森 (Paula Wolfson) 描述了她的客户在处理保险拒绝问题时面临的挑战。
“这会造成巨大的压力，”沃尔夫森说。“我听说一些家庭面临高风险情况，因为他们无法获得所需的医疗保健服务。”
沃尔夫森对加州在医疗保健领域积极监管人工智能的做法表示欢迎。
“这给了我一线希望，政策制定者正在将常识和敏感性带入这些决策中，”她说。
贝克尔指出，在人们对健康保险做法日益担忧的情况下，加州的做法正在引起全国关注。
“目前有 19 个州正在考虑类似的法律，”贝克尔说。– 多个国会办公室甚至联系我们考虑联邦立法。我们的首要任务是帮助加州人，但树立全国典范也同样重要。”
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