用于对抗健康保险拒绝的新人工智能工具可以为医院节省数十亿美元并帮助患者
作者：Ashley Capoot
Waystar 团队庆祝在纳斯达克首次公开募股
2024 纳斯达克 / Vanja Savic
医疗保健支付公司威星周一宣布了一种新的生成人工智能工具，可以帮助医院快速解决其最昂贵和最繁琐的责任之一：打击保险拒绝。
据一家机构称，医院和卫生系统每年花费近 200 亿美元试图推翻被拒绝的索赔。三月报告来自团购组织 Premier。
Waystar 首席执行官马特·霍金斯 (Matt Hawkins) 告诉 CNBC：“我们认为，如果我们能够开发出软件，让人们在获得医疗保健时的紧张时刻生活得更好，那么我们就是在做一件好事。”
Waystar 的新解决方案称为 AltitudeCreate，使用生成式人工智能自动起草上诉信。该公司表示，该功能可以帮助提供商降低成本，并使他们免去挖掘复杂合同和记录以手动将信件拼凑在一起的麻烦。
霍金斯带领 Waystar 度过了难关首次公开募股6 月份，该公司筹集了约 10 亿美元。2023 年，该公司处理的索赔总额超过 1.2 万亿美元，覆盖美国约 50% 的患者
索赔被拒已成为全国范围内的热点问题致命射击12 月，联合医疗保健首席执行官布莱恩·汤普森 (Brian Thompson) 表示。美国人社交媒体泛滥发布有关他们对保险业，经常分享自己的负面经历的故事。
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当患者在美国接受医疗服务时，就会启动一个众所周知的复杂的计费流程。医院、卫生系统或流动护理机构等提供者向保险公司提交称为索赔的发票，保险公司将根据索赔是否符合公司的报销标准批准或拒绝索赔。
如果索赔被拒绝，患者通常有责任自掏腰包支付费用。Waystar 表示，每年有超过 4.5 亿的索赔被拒绝，并且拒绝率正在上升。
提供商可以通过提交上诉信来要求保险公司重新评估索赔拒绝，但起草这些信函是一个耗时且昂贵的过程，并不能保证不同的结果。
霍金斯表示，虽然最近有很多关于否认索赔的讨论，但 AltitudeCreate 在过去的六到八个月里一直在 Waystar 的工作中。该公司宣布推出专注于人工智能的与谷歌云合作5 月份，自动拒绝索赔是公司计划探索的 12 个用例之一。
霍金斯补充说，Waystar 还提供了拒绝和上诉管理软件模块，该模块已使用多年。
AltitudeCreate 是 Waystar 更广泛的人工智能产品套件 AltitudeAI 中的一个工具，该公司也在周一推出了该产品。该公司表示，本月早些时候，AltitudeCreate 向已经在使用 Waystar 的拒绝和上诉管理软件模块的组织免费推出。
Waystar 计划在未来更广泛地提供该功能。
“面对医疗保健领域的所有这些行政浪费，提供者组织人手不足，甚至没有时间在索赔被拒绝时跟进，我们正在推出有助于自动化这种体验的软件，”霍金斯说。
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