指控UnitedHealthCare使用错误的AI拒绝在联邦法院的覆盖范围的诉讼
2025-02-19 17:08:29
英文原文
作者：Christopher Snowbeck
最初提起诉讼的美国地方法院案件，首席原告是两名住在威斯康星州中北部的患者的家庭，在双子城以东约三个小时，并支付了高昂的自付费用。在接受急诊后设施的保险否认后。
UnitedHealthCare是美国最大的Medicare Advantage健康计划的卖家 老年人通过私人保险公司获得了政府资助的福利。
该诉讼称，保险公司的医疗保险计划拒绝了患者医疗护理人员的索赔付款，迫使原告获得高达70,000美元的自付费用，以获得持续护理。
根据原始诉讼，UnitedHealth Group限制了其工人偏离AI预测的能力。投诉引用了STAT的新闻文章，称没有遵循模型的员工进行了纪律处分和终止，而无需考虑患者是否需要更多的护理。
Tunheim在裁决中写道，在两个幸存的主张中，原告指出，UnitedHealthCare明确描述的索赔决定是由临床服务人员和医师做出的，恕不另行提及。法官写道，这些是基本合同原则的问题，这些问题不受《医疗保险法》的监管，因此并未被联邦法律抢占。
Tunheim写道，所有原告关于案件的主张均起源于否认福利，这意味着《医疗保险法》要求原告在法院行使主题管辖权之前耗尽所有行政补救措施。他写道，没有任何原告符合这一要求，但是由于法院认为原告遭受了无法弥补的伤害，疲惫将是徒劳的，因此法院将放弃这一要求。
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摘要
明尼苏达州美国地方法院针对联合医疗保健的诉讼称，保险公司的Medicare计划拒绝了急性后护理的索赔，迫使患者支付高达70,000美元的自付费用。原告声称，尽管被告知决定是由临床人员或医师做出的，但实际上它们受AI模型的影响，AI模型有限，限制了工人的酌处权，并导致不当拒绝承保范围。Tunheim法官裁定，尽管索赔没有被联邦法律抢占，但原告通常必须在寻求司法救济之前耗尽行政补救措施；但是，由于无法弥补的伤害和疲惫的徒劳，他放弃了这一要求。