在星期一（6月30日），美国司法部宣布其2025年国家卫生保健欺诈行为的结果导致对324名被告提出刑事指控。从远程医疗骗局和基因测试欺诈到大规模耐用医疗设备（DME）回扣网络，调查发现了针对Medicare，Medicaid和其他保险计划的涉嫌计划，以超过14.6美元破碎以前的6亿美元记录。
代理行政长官罗伯特·墨菲（Robert Murphy）说，医疗保健欺诈不仅是盗窃的。陈述。我们将欺诈的整个欺诈生态系统从德克萨斯州的药厂到利用本地社区的回扣诊所。
国民医疗保健欺诈的关键是由DOJ的医疗保健欺诈部门领导的一项新的多机构倡议，称为医疗保健欺诈数据融合中心，该欺诈数据融合中心汇集了部门刑事部，欺诈部门，医疗保健欺诈部门数据分析团队的专家；HHS-OIG;联邦调查局;以及其他机构利用云计算，人工智能（AI）和高级分析来识别新兴医疗保健欺诈方案。
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内部最大的医疗保健欺诈行为
司法部估计，已扣押了超过2.45亿美元的有形资产，从现金和加密货币钱包到豪华车和高端房地产。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）也已暂停并拒绝以超过40亿美元的未决索赔方式付款。
但是，最近美国DOJ Healthcare撤离历史的原因不仅是美元金额，而且是所涉及的计划的纯粹复杂性和广度。”
医疗保健欺诈并不是什么新鲜事。从假医生到虚假计费，从假冒药品到制造的保险索赔，这些计划的发展与塑造行业的技术和政策一样迅速。但是，今天的医疗保健骗局更加复杂，数字化，并且经常被伪装成合法的操作。随着成本飙升和行政负担加剧，认识到医疗保健骗局的形状和症状是生态系统中每个利益相关者的战略当务之急。
医疗保健部门的独特复杂性使骗子的沃土肥沃的基础：不同的系统，分散的护理交付以及编码和索赔过程的迷宫提供了数千个入口点。在这种环境下，传统的欺诈保险卡或被盗的患者身份的概念已被系统性开发所取代。
今年的健康欺诈行动是医疗保健欺诈数据融合中心的首次亮相。高级数据挖掘技术的使用使当局可以从反应性调查转变为主动检测。官员可以隔离一群可疑活动群，例如一周内的单一提供商在远程医疗服务中收取数百万美元的账单，或者DME供应商将成千上万的导管派往不存在的地址，并相应地部署执法团队。
该行动的核心被称为“淘金热”行动，暴露了由俄罗斯和东欧犯罪网络领导的跨国导管供应欺诈。该计划涉及使用被盗的美国身份和稻草所有者向尿导管提出超过106亿美元的虚假索赔。这些设备通常从未被患者订购或接收，其中许多设备没有意识到自己的身份被用于有史以来最大胆的计费弊端之一。
该中心的发布标志着战略的转变：医疗保健欺诈现在可能更像网络犯罪，重点是持续监测和法医审计。
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为什么医疗保健骗局越来越严重
几种宏观趋势正在加强医疗骗局威胁，包括许多数据泄露那个医疗保健系统遭受，，，，在哪里被盗的身份可以加油综合计费和欺诈性主张的巨大地下经济。
紧急护理链，远程医疗初创企业和数字健康平台的兴起，同时改善了访问权限也可以扩大攻击表面。审查每个供应商或合作伙伴现在是安全的当务之急，而不是官僚主义的练习。
和课程欺诈者现在正在使用生成AI模拟医生声音，伪造文档，甚至模仿临床图像。
最近的PYMNTS报告，医疗保健支付需要现代化以促进财务健康 潜水 进入医疗保健部门必须从根深蒂固的手动支付过程过渡到复杂的数字解决方案的必要性。一个 它详细说明了这些过时的系统如何 不要 只是–创造效率低下，但会积极损害收入。付款现代化还可以帮助减轻基于纸张的骗局计划的风险。
