医学的AI时代急需新的医生关系

不久前，我发现了一个在线计算器，旨在帮助心脏外科医生确定患者的并发症或死亡的机会。令人惊讶的是，计算器，基于已发表的研究，不受密码保护。愿意涉足技术术语灌木丛的患者可以使用其电子健康记录中的信息手动填写所需的数字并发现其手术风险。

相反，请考虑宇宙平台由巨型EHR公司Epic组装。它包括3亿名在数千家医院和诊所与440,000名医生遇到的157亿患者遇到的令人难以置信的患者记录。根据按钮的按下，您可以根据患者的病历进行个性化分析现实世界的证据，显示了几乎所有疾病接受特定治疗的类似患者发生的情况。

但是有一个捕捉：您在这里不是病人。宇宙和其他平台解析现实世界的证据或医学文献中的证据仅可用于专业人员。

至少现在。社会学家艾略特·弗里德森（Eliot Freidson）著名的医疗专业人员作为对人相对无法访问的知识的垄断。现在，由于AI使患者越来越有可能以个性化和可靠的健康信息的空前的广度和深度来找到，创建，控制和行动，因此垄断医学模型正在崩溃。

然而，拆除层次结构可以像建设性的变化一样容易导致混乱。为了防止数据民主化陷入混乱，迫切需要一种新的结构，使医生的关系适应AI时代。我提出了一个我称为合作健康的框架，由三个支柱组成：共享信息，共享参与和共享的问责制。

特朗普政府致力于加速AI采用的承诺最近引起了人们的关注，无论是在7月23日由总统发出的广泛行政命令美国的AI行动计划，并在一周后在一项医疗保健AI计划中揭幕。Medicare＆Medicaid服务中心宣布创建一个数字健康生态系统，其中有60多家健康科技公司承诺使健康数据更易于访问并开发应用程序以更有效，轻松地帮助个人使用数据来改善其健康和医疗保健。

不幸的是，大多数医生仍然可以看到，伴随数据民主化的破坏程度。医师的重点是，AI可以帮助我为患者提供最好的护理吗？我尚未看到任何医生问过，AI可以帮助我的患者找到最好的护理，即使没有我，也可以通过自动构成的生态系统是由自动企业组成的，尽管它是由自动企业组成的。

或正如鲍勃·迪伦（Bob Dylan）在不同的破坏时代坦率地建议的那样：``您的儿子和女儿/超越您的指挥/您的旧道路迅速迅速aginâ/请离开新的，如果您可以借给您的手/他们是A-Changin的时代。

最近的一份国家医学院报告，标题为“人工智能的健康与医学行为守则不幸的是，在某种程度上证明了该行业在不断变化时期的速度和幅度上保持了多大的意义。该学院在其知情同意的建议中仍然认为医生是保管人。它说，医生应该通过提供以患者为中心的，以文化为中心的语言来保护患者的健康，安全和福祉，然后让患者选择不使用它们的护理。（披露：我是参与单独报告的国家学院工作组的成员。）最近的JAMA观点侧重于AI风险，标题为“道德义务，以告知患者使用AI工具，采取了类似的狭窄，保管方法。

明显缺乏的是任何认识到涉及所有相关信息的知情同意书应清楚地包括披露医生对可靠AI分析提供的个性化治疗数据的了解（或应该知道）。AI的行为守则甚至可能包括使患者可用的此类信息的可访问版本的要求。CMS应该强烈考虑将提供商推荐给自愿做到这一点，一旦科技公司履行了自己的自愿承诺。

需要明确的是，用迪伦的话，患者仍然需要医生来伸出手。甚至是#patientsuseai替代强调他们的数据驱动的发现可以完全代替与专家医师的讨论。现实世界的证据和随机对照试验（如人类医生的建议）是隐藏缺陷，偏见和其他局限性的猎物。

但是医生关系的背景是关键。四十年前，医学伦理学家杰伊·卡茨（Jay Katz）写道关于医生坚持遵循医生命令的奇怪性。他说，有一个更好的方法。

卡兹写道：``我相信可以信任患者。卡茨总结说，如果有人要对这种信念提出这种信念，我会问：可以信任医生为患者做出决定吗？

该协作健康框架旨在在技术变化快速的时候帮助创建和维持这种相互信任的水平。请记住，隐私和安全问题总是至关重要的，这是对其三个组成部分的非常简短的描述。

共享信息描述了一条双向街道。尽管医生应该致力于完全共享支持AI的信息 - 特别是在个性化的，预测分析的过程中，也必须对患者进行繁殖。

例如，在有关信息共享的最近对话中，史诗首席医疗官杰基·格哈特（Jackie Gerhart）告诉我，作为一名家庭医生，她想知道患者是否正在从外部来源获得医疗建议或药物，但她也认为透明度应该双向发展。她说：“我绝对希望能够与患者分享宇宙屏幕以帮助他们的护理决定。”

共同参与更棘手，但至关重要。卫生与公共服务部长罗伯特·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）已经说过在四年之内，他希望所有美国人使用可穿戴设备来监控和改善其健康。但是，这要求临床医生和患者有效互动，而不会被过多的信息淹没，尤其是在处理慢性病时。为了实现这一目标，我们需要规则，激励措施和适当的技术。HHS应该研究新的欧盟指南需要应用商店和为应用程序开发算法的人遵守与医疗设备相同的法规，还可以学习热情的过度使用葡萄糖监测器通过某些非糖尿病。

共同的问责制是最敏感的元素。随着个人对健康信息的控制，该控制需要伴随着使用该信息的更大责任。如果我们建立一个生态系统来替换层次结构，那么如果只有一个人有责任和问责制，那不是一个系统，” Philip R.O.BJC Health和华盛顿大学医学院首席健康官Payne告诉我。

CMS在Youtube 视频由CMS管理员Mehmet Oz的特别顾问Amy Gleason发表。作为具有科技企业家背景和患有罕见疾病的女儿的人，格里森将她的家人使用AI分析了女儿摩根的病历来发掘信息，使摩根能够参加临床试验，以前她以前被拒绝为无资格。格里森说，这种接受是我们15年来我们拥有的第一个真正的希望。

至于CMS的技术生态系统计划，格里森补充说，这只是一个展示柜 - 这是加速的全国性迹象。这是关于行动的。由于CMS的决策会影响每年花费1.5万亿美元的$ 1.5万亿美元，因此这些信息的重量很大。

阿尔伯特·施韦特策（Albert Schweitzer）的人道主义工作获得了诺贝尔和平奖，曾经建议：“当我们给每个患者居住的医生一个上班的机会时，我们处于最佳状态。”

尽管人工智能造成的破坏是引起焦虑的可以理解的原因，但它也代表了一个难得的机会，可以重新想象医生关系的新动态。AI可以帮助将医生和居住在每个患者中的医生汇集在一起，与共享学习的关系中，使美国再次健康始于相互的合作和信任。

迈克尔·米伦森（Michael L.要求卓越的医疗：医生和信息时代的问责制。“